КОСНОЯЗЫЧИЕ


КОСНОЯЗЫЧИЕ
КОСНОЯЗЫЧИЕ, см. Речь. КОСОГЛАЗИЕ, strabismus (от лат. strabo— косой), или loxophthalmos (от греч. loxos— косой и ophthalmos—глаз), состояние, при к-ром на возбуждающий внимание предмет направлена зрительная линия только одного из глаз, зрительная же линия другого принимает какое-нибудь иное направление. Угол К. есть угол между направлением, которое зрительная линия косящего глаза действительно занимает, и тем направлением, к-рое она должна была бы занимать при правильной установке глаза к точке фиксации.—К. распадается на две большие группы. В одну из них входят все случаи, в которых отклонение косящего глаза при всех направлениях взора остается одним и тем лее, в другую группу входят те случаи, в ко-I торых при известных направлениях откло-| нение косящего глаза увеличивается. В слу-I чаях перьой группы имеют дело с аномалией ! положения при здоровых мышцах, в слу-I чаях второй группы—с аномалией движе-! ния в результате паралитического состояния | мышц. В случаях первой группы косящий | глаз по ассоциации повторяет все движения фиксирующего глаза в полном объеме. В случаях второй группы движения косящего глаза в сфере действия парализованных мышц отстают от движений фиксирующего (рис. 1). К. второй группы получает название паралитического, К. первой группы—с о-дружественного, или конкомити-рующего (strabismus concomi-t a n s). Если при К. закрыть фиксирующий глаз ширмой и предложить фиксировать косящим, то последний устанавливает на предмете фиксации свою зрительную линию. Для этого ему приходится сделать установочное движение известного объема в направлении, i противоположном к бывшему отклонению. Прикрытый глаз по ассоциации с устанавливающимся также производит движение в ту же сторону, в какую движется устанавливающийся. По закону равномерности распределения нервного импульса между обоими глазами, объем движений устанавливающегося глаза и вторично отклоняющегося

Рисунок 1. Слева—первичное положение, справа—отставание правого глаза (парез правой наружной мышцы).

при содружественном К. будет точно соответствовать один другому. По характеру отклонения наиболее частыми являются сходящееся К. (s t г а Ь. convergens; рис. 2) и расходящееся (s t r a b. diver-gens; рис. 3). При сходящемся К. зрительная линия косящего глаза отклоняется от точки фиксации по направлению к средней линии тела; при расходящемся она от средней линии отдаляется. При отклонении зрительной линии от точки фиксации по направлению кверху говорят о strab. sursum v e r g e n s, при отклонении ее по направлению книзу—о strab. deorsum verge n s. •— Отклонение зрительной линии от

Рисунок 2.

предмета фиксации в нек-рых случаях может быть только кажущимся (мнимое К.). Мнимое К. обусловливается величиной и положением угла, который образует зрительная линия с линией, соединяющей задний полюс глаза с центром роговицы (Z.?). Угол чаще бывает открыт кнутри от центра роговицы (положительный), но может быть открытым и кнаружи от него (отрицательный). Если угол положителен (преимущественно у гиперметропов), то при значительной величине его, для того чтобы отклоненная от центра роговицы кнутри зрительная линия могла совпадать с точкой фиксации, передний отрезок глазного яблока должен отходить кнаружи, при отрицательном же угле— кнутри (по преимуществу у миопов) (рис. 4). В отличие от настоящего К., при мнимом закрывание некосящего глаза не сопровож- дается установочным движением косящего. И если известно, что кажущийся косым глаз обладает хорошей остротой зрения и способен к центральной фиксации,. то диагноз мни- ^fifeflfi^^ новлеы.—Содружест- Я§^1^ *Щк венное К. может суще- ДЩЦ^            Ж CTBOBaTb ПОСТОЯННО ИЛИ «IfEiji^. щцтиг^ Щ чае К. носит название ^^Ш> Ф ' Л, Щ[ перманентного или не- ^ЩушттЫ^^ Щ/ прекращающегося (str. /ШтШШ2г\ I периодического и пере- Жт. ^чЩц^**-^^ межающегося (strab. ре-            Рис 3_ riodicus и intermittens). Содружественное К. может постоянно ограничиваться только одной стороной (strab. unilateralis) или переходить с одного глаза на другой (str ab. alter nans; рис.5).—■

Рисунок 4.

Содружественное К. может при всех обстоятельствах оставаться неизменным (strab. constans) или же появляться только при фиксации на определенном расстоянии или | при усталости (strab. facultativus). К., пря-I мо бросающееся в глаза, называется явным (strab. manifestus). , Для определения степени отклонения косящего глаза существует несколь-, ко способов. Сюда относится способ определения величины отклонения в линейной ме-i ре при помощи страбометра Лоуренса. Спо-| соб этот весьма неточен и применим только ! при существовании в косящем глазу центрального зрения. Страбометр Лоуренса представляет собой изогнутую соответственно форме нижнего века пластинку, разделенную по своему верхнему краю на миллиметры. Деления идут в обе стороны от расположенного в центре нуля. При измерении закрывают пациенту не косящий глаз и предлагают фиксировать отдаленный предмет косящим. При этом прикладывают к его нижнему веку страбометр так, чтобы нулевое деление соответствовало центру (или наружному краю) роговицы. Затем предлагают фиксировать тот же предмет ранее прикрытым глазом и смотрят, какому делению соответствует теперь центр (или наружный край) роговицы возвратившегося в свое обычное положение косящего глаза. Найденное число миллиметров определяет линейную величину отклонения. Считают, что каждый миллиметр приблизительно соответствует 5°. К более точным способам относится угловое измерение при помощи периметра и шкалы тангенсов Меддокса (Maddox). При измерении периметром косящий глаз устанавливается в центре дуги периметра, а фиксирующий—на предмет, расположенный в 5—6 м по направлению радиуса, проходящего через нулевое деление дуги периметра. Наблюдатель смотрит поверх дуги и ведет по ее внутренней поверхности пламя свечи до тех пор, пока не увидит отражения пламени в центре зрачка косящего глаза. Число на

Рисунок 5. Сверху—strabismus divergens alternans, снизу—convergens alternans.

дуге периметра, у которого в данный момент находится пламя, указывает в градусах величину угла К. вместе с углом у. Шкала Меддокса (рис. 6) состоит из двух размещенных крестообразно картонных полос. На горизонтальной находятся два ряда цифр— крупных и мелких. Крупные цифры соответствуют в градусах углам, для к-рых высчитаны тангенсы при расстоянии в 5 ж, а мелкие цифры—углам, для к-рых высчитаны тангенсы при расстоянии в 1 м. В центре. горизонтальной полосы помещается .источник света, к-рый фиксирует пациент. Расстояние между источником света и тем пунктом, соответственно к-рому зрительная линия косящего глаза упирается в шкалу, является тангенсом угла К. Пункт этот считается найденным, когда при известном повороте фиксирующего глаза изображение источника света совпадает с центром зрачка косящего глаза. В практике для первоначальной ориентировки можно' пользоваться следующими указаниями Гиршберга(Н1г8сп-berg): если рефлекс от источника света при средней ширине зрачка (3,5 мм) находится на его крае, то угол отклонения составляет 15—20°; если же рефлекс помещается на лимбе, то отклонение составляет почти 45°. Положение зрительных линий и вместе с тем глазных яблок определяется анат. соот- ношениями.Так как идеальной симметрии л строении глазниц и их содержимого на обеих сторонах почти не встречается, то оказывается необходимым исправляющее воздействие со стороны сенсомоторного аппарата. Это исправляющее воздействие может проявлять себя своевременно только при существовании контроля. Такой контроль выполняется присущим нормальному человеку «отвращением» к двойному зрению—диплофобией. Глаза людей, лишенных диплофобии, предоставлены исключительно статическ. влияниям, к-рые вытекают из анат. соотношений. Развивающееся под влиянием их статическое К. обычно бывает незначительным и не причиняет пациентам никаких неприятностей, т. к. диплопия их не беспокоит, а косметически К. становится неудобным только при более высоких степенях. Лица, к-.рым дипло-фобия свойственна, стремятся избавиться от двойных изображений и достигают этого двояким путем: или добиваются слияния изображений или одно из них подавляют. Эти люди в свою очередь могут быть подразделены на обладающих стремлением к слиянию и на лишенных его. Первые путем мышечн. напряжения могут преодолевать не слишком значительные ненормальности положения и таким образом избавляются от двоения. Вторые—стараются устранить двоение путем исключения изображения косящего глаза. С этой целью они стремятся придать этому глазу такое положение, при котором принадлежащее ему изображение может быть подавлено с наибольшей легкостью. Чем дальше от центра располагается на сетчатке изображение, тем легче исключить его из ощущения. Поэтому косящий глаз как бы бежит перед своим экстрафовеальным изображением, он отклоняется от симметрического положения с другим глазом больше, чем [10987654 321012 3 456789 10| lot         ю го. зй 40

Рисунок 6.

этого требуют анатомические соотношения, и т. о. к статическому К. присоединяется еще «К. бегства». Это комбинированное К. почти всегда становится содружественным. Постоянство'угла отклонения, свойственное содружественному К., обеспечивает постоянство участка сетчатки, на который падает экстрафовеальное изображение, и тем самым облегчает его подавление. Существует громадная зависимость К. от аномалий рефракции. Зависимость эта основывается на врожденной связи между ак- комодацией и конвергенцией. У гиперметро-нов в результате этой связи может развиваться strab. convergens, у миопов—strab. divergens.Разумеется, strab.convergens встречается и у эмметропов и даже у миопов, т.к. помимо аномалий рефракции К. вызывают и другие причины, к-рые в то же время могут преодолевать влияние аномалий рефракции. Если гиперметроп бывает вынужден чрезмерно конвергировать, то ему грозит диплопия. В тех случаях, когда растяжимость связи между аккомодацией и конвергенцией исчерпывается, ему остается только подавлять экстрафовеальное изображение. В поисках наиболее удобного для этого положения косящего глаза он делает все то, что было описано при статическом К. g ди-плофобией. В результате его конечное К. слагается из статического (поскольку оно является в разное время общим для всех людей), рефракционного и К. бегства. Аномалия рефракции в большинстве случаев определяет только направление К., но не его степень. При начале своего развития рефракционное К. может быть вполне устранено путем исправления аномалии рефракции (рис.7).

Рисунок 7. Исчезновение сходящегося К. под влиянием коррекции очками.

Но как только наступает приспособление тканей к неправильному положению, это больше уже не удается: рефракционное К. отчасти или всецело превращается в статическое. Иногда еще и в этих случаях удается при помощи стекол устранить часть отклонения за счет изменения импульса, который аккомодация сообщает конвергенции. Так как К. является только симптомом, который может быть обусловлен различными причинами, то выяснение причины для каждого случая представляется первой и важнейшей задачей. Выяснение этиологического момента бывает особенно трудным в случаях сходящегося К. Затруднения при этом прежде всего стоят в связи с ранним периодом жизни, в течение к-рого strab. converg. в большинстве случаев развивается. При некотором терпении однако при помощи скиаскопии рефракцию удается определить уже в течение первого года жизни и таким обр. получить точку опоры для терап. мероприятия. Если существует гиперметропия, то нужно возможно рано назначать для постоянного ношения приблизительно полную коррекцию. У очень маленьких детей очки при этом следует фиксировать при помощи завязок на затылке.—В раннем детстве можно выполнить еще одно условие. Опыт не оставляет никаких сомнений в том, что в очень многих случаях амблиопия косящего глаза развивается только по наступлении К. и тем скорее, чем моложе ребенок. По данным У орта (Worth), если лечение начинается достаточно рано, то дело никогда не доходит до потери косящим глазом способности центрально фиксировать; без лечения в случаях, в которых косоглазие развивается на 1-м году жизни, понижение зрения может наступать уже через б—8 недель. Для лечения прежде всего следует установить, имеется ли у ребенка альтернирующее или одностороннее косоглазие. Т. к. исследование остроты зрения у ребенка невозможно, то нужно по крайней мере испытать, способен ли косящий глаз к центральной фиксации (пламени или блестящего предмета). Постоянно или по преимуществу отклоненный глаз должен быть привлечен к зрению. Для этого фиксирующий глаз или завязывают или в течение продолжительного времени атропинизируют. При этом следует помнить, что долго продолжающееся выключение фиксирующего глаза может повести к развитию амблиопии также на нем.—Несомненно, что ненормальные возбуждения центра конвергенции в качестве причины сходящегося К. могут возникать и рефлекторным путем со стороны отдаленных органов (напр. со стороны кишечного канала при глистах). На эти рефлекторные влияния напр. следует относить случаи перемежающегося К., а также и значительно более частые случаи, в которых strab. converg. хотя и перманентен, но степень его периодически изменяется.— Случаи статического К., в к-рых единственным или самым существенным поводом для К. являются анатомические (механические) соотношения, носят совершенно определенный характер. Поскольку стремление к слиянию в качестве регулирующего фактора действует, аномалия положения покоя может оставаться скрытой. При усталости, состояниях слабости и бесцельном зрении, когда изображения на сетчатке не привлекают внимания и таким обр. не оказывают влияния на глазодвигательный аппарат, аномальное состояние покоя становится явным. Наступающее самостоятельно или под влиянием оклика подбодрение заставляет К. вместе с возвращением внимания также возвратиться в свое скрытое состояние (см. Гетерофория).—К. гиперметропов в свою очередь обладает характерными чертами. Оно наступает также только по временам (при внимательном рассматривании предметов), но как-раз отсутствует при бесцельном зрении, т. е. тогда, когда нет заинтересованности в его отчетливости. Периодичность наступления или колебания угла К. представляется т. о. общим явлением для различных видов К. и поэтому требует тщательного наблюдения для того, чтобы можно было провести соответствующее этиологии лечение. В одних случаях стараются раскрыть и устранить вредности, действующие на конвергенцию рефлекторным путем (к этой группе случаев принадлежит в конце-концов также и исправление очками существующей гипер-метропии), в других (где есть указания на аномалию положения при покое)—прихо- дят к необходимости хирург, воздействия.— Каким образом и когда приступать к операции, зависит от различных других условий: от возраста пациента, субъективных жалоб (астенопия), величины угла К., возможных нарушений в сфере действия внутренней и наружной прямых мышц глаза. При периодическом strab. converg. в первые 6 лет жизни оперируют только в виде исключения. Продолжительным выжиданием при периодическом К. повредить никогда нельзя, раз только пациенты остаются под систематическим контролем и стремление к слиянию укрепляется стереоскопическими упражнениями. Также и при перманентном сходящемся К. никогда не следует оперировать раньше истечения 4-го года жизни. Да и тогда—лишь в том случае, если лечение, указанное выше, несмотря на применение его в течение месяцев не оказало влияния на величину угла К., а угол К. превосходит 15°. Возможно раннее начало лечения (назначение очков, привлечение к зрению косящего глаза) имеет столь важное значение, что конечный, вообще достижимый в данном случае результат при таком условии совершенно не страдает от отодвигания срока операции. Если путем продолжительного наблюдения постоянство угла при strab. converg. доказано и выяснено, что предварительное лечение не оказывает на него влияния, то этим самым оперативное вмешательство становится показанным. Операция может состоять или в перенесении кзади места прикрепления сухожилия m. recti interni (т е н о т о м и я), или в перемещении кпереди места прикрепления сухожилия m. recti externi (пересадка), или же в сочетании обеих операций одновременно. Нек-рые авторы относятся к тенотомии отрицательно вследствие неожиданных неудач (искусственный парез m. recti interni и strab. diverg.). Неудачи эти бывают обязаны своим происхождением неправильной установке показаний и неосторожному выполнению операции. Примером такой неправильной установки показаний могут служить те случаи, в к-рых при самостоятельном или послеоперационном параличе одной мышцы предпринимается тенотомия ее антагониста.. В результате неизбежно получается то, что к выпадению подвижности в сфере действия одной мышцы присоединяется такое же выпадение и в сфере действия ее антагониста. Из сказанного следует, что там, где К. зависит от слабости мышцы, безусловно показана пересадка этой мышцы, а не тенотомия ее антагониста. Тенотомия допустима лишь в том случае, если действие соответствующей мышцы значительно выходит за пределы средней нормы, если т. о. при strab. converg. можно доказать значительный избыток действия т. recti interni. Последнее обычно, встречается при долговременном существовании К. В таких случаях внутренний край зрачка при максимальном сокращении га. recti int. переходит через линию, мысленно проведенную между слезными точками, на б. или м. значительное расстояние. Этому усилению т. recti int. вовсе не всегда соответствует ослабление действия m. recti externi, и в таком случае тенотомия m. recti int. в качестве первого мероприятия является вполне показанной. Но и при этом следует всегда помнить, что функцию мышц можно ослаблять только до нормальных границ. Чтобы при тенотомии не рисковать слишком сильным эффектом, на сухожилие предварительно накладывают нить, к-рую рыхлой петлей закрепляют на конъюнктиве. Если непосредственно после операции обнаруживается чрезмерное ослабление деятельности m. recti int., то петлю следует немного подтянуть, не обращая внимания на то, что К. при этом опять станет больше. Если же непосредственный эффект не слишком велик, то петлю оставляют лежать и глаз завязывают. Чрезмерный эффект поддается исправлению при помощи б. или м. сильного затягивания узла еще на следующий и на третий день после операции. Если непосредственный эффект не слишком велик, то нитка может быть удалена на следующий день после операции. Об окончательном результате операции моншо судить не ранее второй недели. Если эффект недостаточен и является необходимость оперировать дальше, то следует вновь произвести исследование , нет ли на том или на другом глазу значительного избытка действия той или иной мышцы, к-рый оправдывал бы новую тенотомию, или же более подходящей представляется пересадка m. recti ext. Ни в каком случае нельзя повторять тенотомию на той же самой мышце, если первая тенотомия уже ввела подвижность в сфере ее действия в нормальные границы. Одновременная тенотомия обоих m. rect. int. допустима только в случаях сильнейшего застарелого К. При этом следует всегда иметь в виду, что действие простой тенотомии в нек-рых случаях может сопровождаться чрезвычайно сильным эффектом. Пересадка m. recti ext. показана: 1) если при максимальном повороте глаза кнаружи височный край роговицы остается далеко от наружной спайки век, 2) если избыток подвижности в области m. recti int. отсутствует или уже устранен тенотомией и 3) при застарелом К. для поддержки действия тенотомии m. recti int. При пересадке приходится принимать во внимание три варианта: 1) простое перемещение прикрепления мышцы ближе к краю роговицы, 2) укорочение мышцы путем иссечения куска (или образования складки) при сохранении естественного прикрепления и наконец 3) пересадка укороченного сухожилия. Все эти способы страдают одним недостатком—ненадежностью окончательного результата вследствие невозможности точной дозировки. Т.к. действие всех пересадок ослабевает, то всегда необходимо стремиться к непосредственному гиперэффекту, для к-рого однако нет никакого мерила, так как и ослабление стоит вне всякого учета. При угле К. в 20° и выше односторонней пересадки (или резекции) т. recti ext. бывает недостаточно. Приходится или одновременно оперировать па обоих m. rect. ext. (что практикуется при ам-блиопии косящего глаза) или комбинировать пересадку m. recti ext. с тенотомией т. recti int. Если отделенный m. recti int. при помощи петли не выпускать из рук, то, несмотря на не поддающиеся контролю и ий- дивидуально весьма различные влияния (мышечный тонус, напряжение мышечных фасций и т. п.), эффект пересадки удается дп нек-рой степени дозировать при помощи комбинированной с ней тенотомии. Уже временное исключение напряжения m. recti int. простым отделением его сухожилия, к-рое при помощи нити удерживается по возможности у места старого прикрепления, придает действию пересадки надежность и является без всяких колебаний применимым даже и в тех случаях, в к-рых функция т. recti interni не допускает ее ослабления. После пересадки для исключения движений глаз требуется приблизительно на пять дней бинокулярная повязка. Если угол К. после операции становится меньше 15°, то, в особенности у детей, должен последовать про-; должительный интервал, посвященный наблюдению. В течение этого интервала возобновляют попытки бороться с амблиопией косящего глаза. Если считаться с возрастом, то у юных пациентов никогда не следует стремиться к полному устранению конвергенции в качестве непосредственного результата. В особенности это нежелательно в тех случаях, в к-рых возможность восстановления бинокулярного зрения с самого начала исключена.—Перманентный strab. diverg. требует всегда оперативного лечения. Теното-мия m. recti ext. в качестве единственного мероприятия недостаточна, особенно если не забывать основного правила о недопустимости чрезмерного ослабления мышц. В большинстве случаев приходится делать пересадку ш. recti int. Это вмешательство, смотря по величине угла К. на одной или обеих сторонах, как правило следует всегда комбинировать с временным отделением сухожилия m. recti ext. Непосредственный эффект должен быть всегда существенно больше того, к-рый желателен в качестве постоянного. Следует добиваться конвергенции и тем в большей степени, чем сильнее была раньше дивергенция. Если функция наружных прямых мышц будет сохранена, то послеоперационная конвергенция (до 10°) исчезает через несколько дней после снятия бинокулярной повязки. После операций К., если нет большой разницы в зрении обоих глаз, довольно часто развивается диплопия, которая может быть двоякого происхождения: или в результате врожденных недостатков слияния или в результате образования за время К. аномальной корреспонденции (как бы образования второй macula на косящем глазу). В первом случае расстояние между двойными изображениями бывает близко к существующему в данный момент отклонению, во втором оно соответствует разнице между бывшей косой установкой и полученной после операции. Длительным и тягостным двоение может быть только при недостатках слияния, но и в таких случаях оно в конце-концов обычно проходит само собой.—Важнейшей задачей лечения после операции К. является возбуждение и укрепление стремления к слиянию. С этой целью применяют стереоскопические упражнения. При этом добиваются одновременного восприятия изображений, принадлежащих той и другой сетчатке, слияния от- носящихся друг к другу половин изображения и упражнения той иннервации, которая противодействует существующей косой установке. Лечение явных вертикальных отклонений (strab. sursum et deorsum vergens) почти всегда бывает хирургическим. Вертикальные отклонения очень часто бывают смешаны с горизонтальными и именно с высокими степенями strab. converg. Редко они встречаются изолированно. При смешанных отклонениях сначала можно устранять вертикальные, если есть указания, что они служат главным препятствием для слияния. Оперируют обычно только на прямых поднимате-лях и опускателях. Операция должна производиться на тех мышцах, в сфере действия к-рых существует максимальное отклонение. Последнее обстоятельство должно быть выяснено перед операцией самым тщательным образом. -Нельзя напр. при отклонении левого глаза кверху сразу производить тено-томию m. recti superioris sinistri. Эта операция была бы как-раз противопоказана, если бы выяснилось, что в сфере действия этой мышцы, т. е. при глазе, повернутом налево, расхождение в высоту исчезает, между тем как при повороте направо (сфера действия косых мышц левого глаза)—становится максимальным. В таком случае при желании выравнять положение операцией на самом косящем глазу была бы единственно правильной тенотомия m. obliqui inf. sinistri. Вместо этого цель достигается лучше тено-томией m. recti inf. dextri или пересадкой т. recti super, dextri или же сочетанием той и другой операции одновременно. Таким мероприятием относительное положение зрительных линий (в вертикальном направлении) для поворота направо будет изменено сильнее всего, для установки по средней линии— меньше и для установки налево — минимально,                                         Л. Сергиевский. Паралитическое К. (strab. paralyticus) возникает вследствие паралича мышц, вращающих глазные яблоки, иными словами,— вследствие поражения соответствующих нервов: глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI) или же их ядер, расположенных в стволовой части головного мозга. Паралитическое К. имеет поэтому большое значение в диагностике нервных б-ней. И. здесь имеются те же формы, как при конко-митирующем К., т. е. strabismus convergens, divergens, sursum vergens и deorsum vergens, или же такие формы, где отклонение косящего глаза идет в сложном направлении, напр. одновременно кнутри и книзу и т. д. Для распознавания паралитического К. принимается во внимание ряд характерных симптомов, отличающих этот вид К. от содружественного К. Таковы: а) отклонение глаза в сторону, противоположную парализованной мышце, причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения; б) ограничение подвижности глаза в сторону движения парализованной мышцы; в) наличие двоения—диплопии, особенно выраженной в острых случаях, но констатируемой особыми приемами исследования (см. Диплопия), и в случаях большой давности. Исследуя форму К. и особенно анализируя характер наблюдающейся диплопии, можно точно установить, какая мышца парализована, и отсюда ставить топическую диагностику поражения, вызвавшего паралич мышцы.—Для поражения m. rect. int. (n. oculo-motorius) характерны наружное К., ослабление движения глазного яблока кнутри, перекрестная диплопия (diplopia cruciata). При поражении m. rect. ext.—противоположная картина: внутреннее К., ослабление движения глазного яблока кнаружи, одноименная диплопия (diplopia потопута).При изолированном поражении других глазодвигательных мышц страбизм гораздо менее ясен, т. к. здесь возможна компенсация со стороны синергнетов (m. rectus sup.—т. ob-liquus inf., m. rectus inf.—т. obliquus sup.). Паралич т. recti sup. дает отклонение глазного яблока кнаружи при взгляде кверху вследствие сокращения при этом синергиста пораженной мышцы—m. obliqui inf. При этом возникает перекрестная диплопия. Паралич m. recti inf. дает отклонение глаза кнаружи и перекрестную диплопию при взгляде книзу (действие m. obliqui sup.). При параличе т. obliqui inf.—смещение глаза кнутри и одноименная диплопия при взгляде кверху (m. rectus sup.). При параличе т. obliqui sup.—-легкое отклонение глаза кнутри и одноименная диплопия при взгляде книзу (m. rectus inf.). Особенно большое клин, значение имеют strabismus convergens при параличе п. abdu-centis и str. divergens при параличе п. oculo-motorii. Периферический паралич п. oculomotor ii проявляется б.ч. тотальным поражением его функций, т. е. наличием и К. и пто-яа, мидриаза и паралича аккомодации. При ядерных поражениях чаще встречается диссоциация паралича. Для определения места поражения в области ствола головного мозга (средний мозг) решающее значение имеет наличие других явлений выпадения. Так, при поражении, локализующемся в основании среднего мозга (pes pedunculi), возникает т. н. синдром Вебера: паралич п. oculo-mot. на стороне поражения и гемиплегия на перекрестной стороне. При поражении в области покрышки—синдром Бенедикта: паралич п. oculomot. на стороне поражения и дрожание на перекрестной стороне. При поражении п. oculomot. в месте его прохождения через красное ядро возникает синдром Клода: паралич п. oculomot. на стороне поражения и мозжечковые явления на перекрестной стороне. Поражение п. abducentis (strabismus convergens) в месте прохождения его от ядра к основанию мозга (каудальная часть pontis Varoli) дает также альтернирующий симптомокомплекс: паралич п. abducentis (str. convergens) на одной стороне и гемиплегия на другой. Поражение ядра п. abducentis дает почти всегда помимо паралича п. abducentis также и'паралич п. facialis.—Э тиология паралитического К. весьма разнообразна. Гл. обр. при диагнозе приходится думать о lues cerebri, sclerosis disseminata, энцефалите и менингите. Далее нередко страбизм является очаговым или отдаленным симптомом опухоли головного мозга (особенно str. convergens при опухоли мозжечково-мостового угла). Диаг- ноз ставится на основании учета иных симптомов и течения б-ни. Затем паралитическое К. может зависеть от различных заболеваний орбиты (периоститы, опухоли, флегмоны и т. д.). Терапия и предсказание паралитич. К. определяются этиологией процесса. При безуспешности этиологической терапии в застарелых случаях паралитического косоглазия ставится иногда вопрос об оперативном вмешательстве в формах, указанных при лечении содружественного КОСОГЛаЗИЯ.                          И. Филимонов. Лит.: Бар б ель И., К вопросу об оперативном лечении косэгдазия, Уральский мед. ж., 1929, № 4; Благовещенский М., .К вопросу об оперативном лечении содружественного косоглазия, дисс, Москва, 19 04 (лит., 999 назв.); Розенберг Н., К вопросу о патолого-анатомической недостаточности мышц при явном косоглазии, Рус. мед. вестн., т. IV, №3,1902; Фишер Е., К технике исследования экскурсии при содруж.ственном косоглазии, Рус. офт. ж., т. V, № 2, 1926; CombergW. u. Meisner W., Das Schielcn и. seine Behandlung, Erg. d. g s. Med., B. VI, 1925; Handbuch der gesamten Auge.nheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. VIII, Abt. 1, В., 1913; О n f г а у Р., Manuel pratique du stra-bisme, P., 1909; Van der Hoeve J., Operationen an den Augenmuskeln(Augenar7,tliche Operationslenre, hrsg v. A. Elschnig, B. II, В., 1922).

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы:

Смотреть что такое "КОСНОЯЗЫЧИЕ" в других словарях:

  • косноязычие — косноязычие …   Орфографический словарь-справочник

  • косноязычие — нечленораздельность, неотчетливость, неразборчивость, невнятность, безъязыкость, дислалия Словарь русских синонимов. косноязычие см. невнятность Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык …   Словарь синонимов

  • КОСНОЯЗЫЧИЕ — (дислалия) неправильное произношение звуков речи в связи с аномалиями речевого аппарата (языка, неба и др.), нарушением функции нервной системы или тугоухостью …   Большой Энциклопедический словарь

  • КОСНОЯЗЫЧИЕ — КОСНОЯЗЫЧИЕ, косноязычия, мн. нет, ср. (книжн.). Расстройство речи, состоящее в неясном, невнятном произношении. || перен. Неумение складно говорить (пренебр.). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • КОСНОЯЗЫЧИЕ — КОСНОЯЗЫЧИЕ, я, ср. Невнятное, неправильное произношение, расстройство речи. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • КОСНОЯЗЫЧИЕ — (англ. dyslalia) неправильное произношение звуков речи, выражающееся в их искажении или замене. Причины К. разнообразны: подражание неправильному произношению, анатомо физиологические отклонения речевых органов, напр. их двигательная… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Косноязычие — Основная статья: Дислалия Косноязычие  Просторечное и устаревшее название для дефектов произношения. Недостаток речи, заключающийся в неправильном образовании звуков, соответствующих отдельным буквам. При крайнем развитии этого недостатка… …   Википедия

  • косноязычие — я; ср. 1. Неспособность чётко произносить некоторые звуки; невнятное, неясное произношение. Страдать косноязычием. 2. Неумение владеть речью, говорить свободно, не спотыкаясь. К. выступающего утомляло. * * * косноязычие (дислалия), неправильное… …   Энциклопедический словарь

  • косноязычие — (син. дислалия) расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков (пропуском, искажением или заменой другим звуком) …   Большой медицинский словарь

  • Косноязычие —         дислалия (от греч. dys приставка, означающая расстройство, нарушение, и lalia произношение, речь), неправильное произношение звуков речи (См. Речь). К. обусловлено аномалиями языка, челюстей, зубов, нёба, нарушениями функций центральной… …   Большая советская энциклопедия

Книги

Другие книги по запросу «КОСНОЯЗЫЧИЕ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.